De zorg die ik wens en bij mij past als… ik niet meer beter word. Structurele implementatie van transmurale proactieve zorgplanning op maat in specialistische zorgpaden

Kennisthema Samen beslissen
ZonMw-project i.s.m.  Zuyderland

Proactieve zorgplanning wordt in de regio Zuid-Limburg, net als in de rest van Nederland, slechts beperkt en vaak projectmatig gerealiseerd. Meerdere factoren dragen bij aan het gemis van structurele inbedding in de praktijk. Ook is er nog onvoldoende kennis over het borgen van dit soort complexe interventies.

Die situatie willen we veranderen. We gaan het door ons ontworpen toepassingsmodel voor integratie van transmurale proactieve zorgplanning in specialistische zorgpaden, implementeren en doorontwikkelen. Daarmee willen we uiteindelijk bewerkstelligen dat transmurale proactieve zorgplanning structureel in de specialistische zorgpaden aangeboden wordt. En de zorg en ondersteuning voor mensen die ongeneeslijk ziek zijn en hun naasten, beter aansluiten bij hun wensen en behoeften. Dat willen we in eerste instantie in Zuid-Limburg bereiken en later in de rest van Nederland.

Wat houdt het project in?

In dit project gaan huisartsen en zorgverleners uit het ziekenhuis in gesprek met patiënten en hun en naasten. Zij bespreken welke zorg gewenst en passend is. Dat  doen ze vroegtijdig én op vastgelegde momenten in de zorgpaden. Wij geven in deze leergemeenschap vorm aan het inbouwen van proactieve zorgplanning in de zorgpaden. Dat doen we in een doorlopend proces van evalueren en verbeteren. 

Het uiteindelijke doel is proactieve zorgplanning structureel in de zorgpaden te integreren. De ontwikkelde evaluatie-verbeter cyclus en reguliere bekostiging, die fungeren als model voor landelijke opschaling, borgen de transmurale samenwerking en werkwijze. We verwachten binnen de projectperiode van 3 jaar te kunnen bewerkstelligen dat meer dan de helft van de patiënten uit de doelpopulatie tijdig een proactief zorgplan heeft. Dit betekent dat zij uiterlijk 3 maanden voor hun overlijden (of zo vroeg als mogelijk binnen het betreffende zorgpad) zelf hun zorgplan kunnen inzien. En dat dit ook geldt voor hun zorgverleners in de eerste en tweede lijn.

Wanneer wordt het project uitgevoerd?

Dit project is op 1 april 2023 gestart en loopt tot 1 april 2026.

Wie doen mee aan het project?

In dit project werkt het bijzonder lectoraat Samen Beslissen door Verpleegkundigen nauw samen met Zuyderland Medisch Centrum.

Meer weten over dit project?

Neem contact op met de onderzoekers via Albine Moser: albine.moser@zuyd.nl